医疗赔偿协议书

时间:2020-12-17 08:04:32 协议书 我要投稿

医疗赔偿协议书

  在现在社会,协议书在生活中的使用越来越广泛,签订协议书后则有法可依,有据可寻。那么协议书怎么写才能发挥它最大的作用呢?以下是小编整理的医疗赔偿协议书,希望对大家有所帮助。

医疗赔偿协议书

医疗赔偿协议书1

  甲方: ,性别,民族, 年 月 日出生,职业,现住 ,身份证号码 ,联系电话: 。

  乙方: ,性别,民族, 年 月 日出生,职业,现住 ,身份证号码 ,联系电话: 。

  (如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)

  年 月 日晚上 点,甲方因xxxxxx,致使乙方xxxxxx受伤,后乙方在xxx医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币 元(大写: 元整)给乙方。

  二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)

  三、 年后,乙方XX不再因此事追究甲方 的任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。 甲方: 乙方:

  见证人:

  年 月 日

医疗赔偿协议书2

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  甲方因患疾病,需在乙方处诊治。经双方友好协商,达成如下协议,以便共同遵守:

  一、甲方患有__________,自愿到乙方医院医治。

  二、乙方承诺治愈甲方上述疾病,治疗费用合计________元(包括诊断,治疗,医药费用),该款甲方需在______月_____日付清。

  三、甲方的权利和义务

  1、甲方必须如实反映病情症状,以及提供原治疗医院的病历及检验数据,并对其真实性负责。

  2、甲方上述疾病自(乙方)面诊断之日起,在双方约定的时间内未治愈的,甲方可享受乙方免费治愈为止。

  3、甲方需严格按乙方的'处方用药和接受乙方的指导方法正确用药,并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱,则需要禁忌:烟酒,辛辣,禁房事______年。

  四、乙方的权利和义务

  1、乙方有权详细了解甲方的病情的起因,症状及原治疗医院的病历以检验数据,但有义务替甲方保密。

  2、乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性,如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。

  五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后,本协议失效。

  六、本协议一式两份,甲,乙双方各一份。

  甲方:________________(签字)

  乙方:________________(签字)

  日期:_______年_____月______日

医疗赔偿协议书3

  甲方: xx旅行社 (具体写明地址、法人、电话)。

  乙方: 受伤者 (具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话) 。

  xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩时,不慎将右脚肌健受伤,现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议:

  1、乙方在xx(景点当地)医疗费由甲方承担;

  2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;

  3、甲方一次性支付 治疗费(换药费)如100元整

  4、本协议得双方签字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,此事一次性终结,双方别无纠葛。

  5、本协议得双方签字生效。

  甲方: 乙方:

  见证人: 年 月 日

医疗赔偿协议书4

  医疗事故赔偿协议书范本格式

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:年龄:性别:

  身份证号: 住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、 方共同认定的医疗事故等级:

  三、 医疗事故原因

  四、 赔偿数额

  1、医疗费: 元;

  2、误工费: 元;

  3、住院伙食补助费: 元;

  4、陪护费: 元;

  5、残疾生活补助费: 元;

  6、残疾用具费: 元;

  7、丧葬费: 元;

  8、被抚养人生活费: 元;

  9、交通费: 元;

  1 籍贯:住 址:

  10、住宿费: 元;

  11、精神损害抚慰金: 元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)

  合计: 元

  五、 偿款给付时间:

  六、 违约责任

  七、 其他

  1、 出院处理:

  2、 如为死亡患者,尸体处理

  3、 其他

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方: 乙方:

  代理人:代理人:

  日期: 日期:

  见证人:

  日期:

  注:具体条款根据不同情况可以增减

  2

医疗赔偿协议书5

  甲方:×××医院

  乙方:××××(患者或其家属)

  鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条 补偿项目及计算方法;

  甲方同意向乙方补偿下述款项:

  医疗费:

  交通费:

  住院伙食补助费:

  残疾赔偿金:

  死亡赔偿金:

  后续治疗费:

  残疾辅助器具费:

  精神损害赔偿金:

  其他:

  第二条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条定的款项;

  第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据;

  第四条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起效。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

医疗赔偿协议书6

  甲方: **旅行社 (具体写明地址、法人、电话)。

  乙方: 受伤者 (具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话) 。

  ****年***月***日在****游玩时,不慎将右脚肌健受伤,现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议:

  1、乙方在**(景点当地)医疗费由甲方承担;

  2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;

  3、甲方一次性支付 治疗费(换药费)如100元整

  4、本协议得双方签字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,此事一次性终结,双方别无纠葛。

  5、本协议得双方签字生效。

  甲方: 乙方:

  见证人: 年 月 日

医疗赔偿协议书7

  甲方: 姓名、 住址、 身份信息;

  乙方: 姓名、 住址、 身份信息;

  甲、乙双方就于20xx年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币 万元(大写: 元整)。

  二、乙方指定XXX银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

  三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

  四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任

  五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

  六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

  七、本协议自双方签字并按手印后生效。

  八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字): 乙方(签字):

  日期:日期:

医疗赔偿协议书8

  医疗赔偿协议书

  甲方:***

  乙方:***,

  ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地内受伤,导致其左足跖跗关节脱位,左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果,现经****律师事务所***律师的调解,甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下,达成如下协议:

  1、 赔偿金额:

  乙方住院期间,医疗费及二次手术费已由甲方支付,并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支

  付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计******元(*万*仟元整)。

  2、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。

  3、付款期限:

  于该协议签订当日一次性付清。

  4、甲方按本协议赔付过乙方后,乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。

  5、本协议一式两份,自双方签字后生效。

  甲方:

  乙方:

  ****年**月**日

医疗赔偿协议书9

  甲方:

  乙方: 身份证:

  甲乙双方均同意的前提下,并且本着友好的协商的原则,根据中国的合同法以及医疗事故处理条例,以及北京市的相关规则制度,就赔偿事宜作如下协议:

  1.双方对于此次协议签订的内容完全了解,也知道此份协议所存在的风险,乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究,本协议是甲乙方真实思想的阐述,不存在任何表述上的纠纷。

  2.甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费,护理费和交通费,住宿费和伙食补助费,另外还包括必要的营养费以及赔偿金,被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币 元。

  3.此份协议在生效之后,乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。

  4.乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。

  5.本协议一式两份,甲方乙方各持有一份。

  6.此份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。

  甲方: 乙方:

  年月日 年月日

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