医院委托书

医院委托书[实用]

　　委托人不得以任何理由反悔委托事项，说明委托书具有不可撤销性。在日常生活中，我们在许多事务中都可能会用到委托书，相信很多朋友都对写委托书感到非常苦恼吧，以下是小编精心整理的医院委托书，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院委托书1

　　_____________(招标方名称)：

　　_____________(投标方全称)法人代表授权__________________________为本公司的合法代理人，参加贵方组织的项目(招标文件编号：__________________________)的'招标活动，全权代表本公司处理招标活动中的一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。

　　法人代表签字：__________________________(法人公章)

　　投标方名称(公章)：__________________________

　　日期：年月日

　　附：投标方代表姓名：__________________________(印刷体、签字)

　　职务：__________________________

　　身份证号码：__________________________

　　详细通讯地址：__________________________

　　邮政编码：__________________________

　　传真：__________________________

　　电话：__________________________

医院委托书2

____________________公司：

　　兹介绍______身份证号码___________________）为我院药品采购员，负责普通药品、特殊控制药品（蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂（西药）、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片）、麻醉药品、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜，请予以接洽。

　　委托人：______________

　　签发日期：______年______月______日

医院委托书3

　　患者姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　病历号：

　　委托人(患者本人)：x年龄

　　受托人：x年龄x联系电话：x与患者关系：x□配偶x□子女x□父母x□其他近亲属

　　□同事x□朋友x□其他

　　本人于x年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的`一切知情同意书，本人郑重委托由x作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：x(手印)x年xx月xx日

　　受托人签名：x(手印)x年xx月xx日

医院委托书4

　　委托人：

　　性别：

　　年龄：

　　联系电话：

　　有效证件号码：

　　住址：

　　与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

　　本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的.签字。

　　受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：(或手印)xxxx年xx月xx日

　　受托人签名：(或手印)xxxx年xx月xx日

医师签名：xxxx

　　xxxx年xx月xx日

医院委托书5

　　患者姓名：XXX

　　性别：X

　　年龄：X

　　病历号：

　　委托人（患者本人）：

　　性别：

　　年龄：

　　有效证件号码：

　　住址：

　　受托人：

　　性别：

　　年龄：

　　联系电话：

　　有效证件号码：

　　住址：

　　与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

　　本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的.签字视同本人的签字。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：（手印）

　　20xx年X月X日

　　受托人签名：（手印）

　　20xx年X月X日

医院委托书6

　　委托书

　　兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。

　　此致医院

　　受托人：身份证号：电话：

　　委托人：身份证号：电话：

　　年 月 日

医院委托书7

　　根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的`负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：

　　委托人：xxx ;

　　性别：女;

　　民族：汉族

　　职务：医院院长，法定代表人

　　受托人：

　　1、业务副院长、医务科干部

　　2、医院总值班

　　授权事项：

　　在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。

　　授权期限：长期。

　　委托人：

　　____年____月____日

医院委托书8

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的`代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。

　　受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

医院委托书9

　　委托人：

　　受托人：

　　现委托上述授权责任人代表法人全权处理在xx银行的企业贷款事宜并签署相关文件。

　　本授权有效期为此授权书签发之日起至20xx年12月31日为止。

　　后附法定代表人身份证复印件和法人授权责任人身份证复印件。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

医院委托书10

　　姓名：______性别：______年龄：______住院号：______

　　委托人（患者本人）：______性别：______年龄：________

　　有效证件号码：____________________

　　住址：_____________________________

　　被委托人：______性别：______年龄：_____

　　联系电话：___________________________

　　有效证件号码：______________________

　　住址：_______________________________

　　与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

　　本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的'代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

　　受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：______（或手印）______年______月______日______时______分

　　受托人签名：______（或手印）______年______月______日______时______分

　　医师签名：________

　　谈话地点：______年______月______日______时______分

医院委托书11

　　委托人：

　　受托人：

　　xxx(投标方全称)法人代表授权xxx为本公司的合法代理人，参加贵方组织的项目(招标文件编号：xxx的招标活动，全权代表本公司处理招标活动中的'一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

医院委托书12

　　1.委托书

　　2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国

　　3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

　　4.以供----之用。

　　5.此 致医院

　　6.委托人： (签章)身份证号：

　　7.户籍地：

　　8.受委托人：身份证号：

　　9.户籍地：

　　10.电 话：(1)(2)

　　11.年月 日

　　12.委托人证件影印本受托人证件影印本

　　13.法律委托书

　　14.委托人：

　　15.受托人：

　　16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。

　　17.代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)

　　二、董事会授权委托书

　　公司名称股份有限公司董事会：

　　本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。

　　特此委托

　　委托人：

　　二○××年××月××日

医院委托书13

　　委托人（患者本人）：XXXXX

　　性别：XXXX

　　年龄：XXX

　　有效证件号码：XXXX

　　住址：XXXXX

　　受托人：XXXX

　　性别XXX

　　年龄XXX

　　联系电话：XXXX

　　有效证件号码：XXXX

　　住址：XXX

　　与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

　　本人于XXXX年X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的'一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：XXX（手印）

　　XXXX年X月X日

　　受托人签名：XXXX（手印）

　　XXXX年X月X日

医院委托书14

　　委托人：

　　受托人：

　　科室xx床号xx住院号:xx患者姓名:xx性别:xx年龄xx岁，因xx来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。

　　住院期间我委托xx负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：

　　1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。

　　2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。

　　3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。

　　4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的'其它事务。xx代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。

　　同时，我和我的委托人承诺如下：

　　住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。

　　本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。

　　在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

医院委托书15

　　患者姓名：______；

　　性别：__；

　　年龄：__；

　　病历号：______

　　委托人(患者本人)： 年龄

　　受托人： 年龄 联系电话： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属

　　□同事 □朋友 □其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的'一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名： (手印) 年 月 日

　　受托人签名： (手印) 年 月 日

　　委托人姓名(新生儿母亲)：

　　有效身份证件类别： 有效身份证号码：

　　联系电话：

　　受委托人姓名：

　　有效身份证件类别： 有效身份证号码：

　　联系电话：

　　委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地)分娩，特授权委托 (受理人姓名)办理

　　(新生儿姓名)的《出生医学证明》 。

　　凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

　　委托人签： 受委托人签：

　　年 月 日 年 月 日

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