医院委托书
委托他人代表自己行使自己的合法权益,被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书叫委托书。在当下社会,我们在很多事务中使用委托书的情况与日俱增,还是对委托书一筹莫展吗?以下是小编帮大家整理的医院委托书,仅供参考,大家一起来看看吧。
医院委托书1
姓名:xxx
性别:xxx
年龄:xxx
住院号:xxx
委托人(患者本人):xxx
性别:xxx
年龄:xxxx
有效证件号码:xxxxxxxxxx
住址:xxxxxxxxxxxxxxx
被委托人:xxx
性别:xxx
年龄:xxx
联系电话:xxxxxxxxxxxxxx
有效证件号码:xxxxxxxxxxx
住址:xxxxxxxxxxxxxxxx
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于xxx年xxx月xxx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由xxx作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的'签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:xxx(或手印)
xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
受托人签名:xxx(或手印)
xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
医师签名:xxxx
谈话地点:xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
医院委托书2
兹委托我院(公司)员工x身份证号码:x为x我院(公司)提货和接货人员,负责接收药品工作。
授权期限: 20xx 年xx月xx日至20xx年12月31日。
委托单位:
法人代表(签字盖章):
委托日期:x年xx月xx日
身份证复印件(正反两面)粘贴处:
医院委托书3
兹委托我院(公司)员工 身份证号码: 为 我院(公司)提货和接货人员,负责接收药品工作。
授权期限: 20xx 年 1 月 1 日至 20xx 年 12 月 31 日。
委托单位:
法人代表(签字盖章):
委托日期: 年 月 日
身份证复印件(正反两面)粘贴处:
医院委托书4
XXX药业有限公司:
现委托我院,身份证号:xx,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期:20xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止。
法人身份证复印件代理人身份证复印件
企业签章:
法人签章:
签发日期:20xx年xx月xx日
医院委托书5
姓名:xxx性别:_____年龄:_____住院号:_____
委托人(患者本人):xxx性别:_____年龄:_____
有效证件号码:_______________
住址:_______________
委托人:xxx性别:_____年龄:_____联系电话:_______________
有效证件号码:____________________
住址:____________________
与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的'签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_______________(或手印)xx年xx月xx日x时x分
受托人签名:xxx(或手印)xx年xx月xx日x时x分
医师签名:xxx
谈话地点:xx年xx月xx日x时x分
医院委托书6
患者姓名:XXX;性别:X;年龄:X;病历号:XXX
委托人(患者本人):年龄
受托人:年龄联系电话:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属
□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的`代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:(手印)年月日
受托人签名:(手印)年月日
医院委托书7
_____________(招标方名称):
_____________(投标方全称)法人代表授权__________________________为本公司的.合法代理人,参加贵方组织的项目(招标文件编号:__________________________)的招标活动,全权代表本公司处理招标活动中的一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。
法人代表签字:__________________________(法人公章)
投标方名称(公章):__________________________
日期:年月日
附:投标方代表姓名:__________________________(印刷体、签字)
职务:__________________________
身份证号码:__________________________
详细通讯地址:__________________________
邮政编码:__________________________
传真:__________________________
电话:__________________________
医院委托书8
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的'医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
委托人:xxx ;性别: 女 ;民族: 汉族 职务: 医院院长,法定代表人
受托人:
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项:
在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限:长期。
委托人: 年 月 日
附:受托人名单:
xxx、xxx、xxx、xxx
医院委托书9
____________________公司:
兹介绍______身份证号码___________________)为我院药品采购员,负责普通药品、特殊控制药品(蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂(西药)、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片)、麻醉药品、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜,请予以接洽。
委托人:______________
签发日期:______年______月______日
医院委托书10
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的.负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施“、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字“等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
委托人:xxx;性别:女;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人
受托人:1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项:
在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限:长期。
委托人:
20xx年xx月xx日
医院委托书11
委托人(患者本人):xxx
委托人:xxx
与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的'告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:(或手印)20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名:(或手印)20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名:
谈话地点:20xx年xx月xx日xx时xx分
医院委托书12
_________公司:
兹介绍____(身份证号码___________________)为我院药品采购员,负责普通药品、特殊控制药品(蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂(西药)、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片)、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜,请予以接洽。
xxxx医院。
20xx年。
xx。
月
xx。
日
医院委托书13
1.委托书
2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国
3.确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:XXX代为向贵院申办,申办资料项目范围为:
4.以供----之用。
5.此 致医院
6.委托人: (签章)身份证号:
7.户籍地:
8.受委托人:身份证号:
9.户籍地:
10.电 话:(1)(2)
11.年月 日
12.委托人证件影印本受托人证件影印本
13.法律委托书
14.委托人:
15.受托人:
16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中,作为诉讼代理人参加诉讼。
17.代理权限为:(代为陈述事实,参加辩论,代为承认、放弃或者变更诉讼请求,进行调解与和解,提起反诉或者上诉)
二、董事会授权委托书
公司名称股份有限公司董事会:
本人作为委托人,兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议,并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人:
二○××年××月××日
医院委托书14
姓名:xxx性别:xxxxx年龄:xxxxx住院号:xxxxx
委托人(患者本人):xxx性别:xxxxx年龄:xxxxx
有效证件号码:xxxxxx
住址:xxxxxxx
委托人:xxx性别:xxxxx年龄:xxxxx联系电话:xxxxx
有效证件号码:xxxx
与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的`代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:xxxxxxxxx(或手印)xx年xx月xx日x时x分
受托人签名:xxx(或手印)xx年xx月xx日x时x分
医师签名:xxx
谈话地点:20xx年xx月xx日x时x分
医院委托书15
现委托我院 ,身份证号: ,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份证复印件 代理人身份证复印件
xxxx医院
20xx年xx 月 xx日
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