【精华】安全协议书模板合集十篇
在社会发展不断提速的今天，我们都跟协议书有着直接或间接的联系，协议书能够成为双方当事人的合法依据。一起来参考协议书是怎么写的吧，下面是小编精心整理的安全协议书10篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
安全协议书 篇1
公司名称：沈阳XXXX电子科技有限公司(简称甲方)
公司员工姓名：(简称乙方)
为保证员工人身安全以及生产的顺利进行，争创文明安全企业，提高员工的安全意识，强化“安全第一，预防为主”的安全思想，结合本公司实际情况，经双方协商签定本协议书。
第一条：甲方的责任和权利
1、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案;并建立建全各项劳动安全制度以及相应的劳动安全保护措施。
2、甲方对应对乙方执行规章制度及履行安全职责情况，有权进行检查、监督、考核。凡不遵守安全规定，违反安全操作规程的施工人员，及时进行纠正、处罚，直至停止其工作。
3、甲方对进入施工现场的施工人员，进行三级安全教育和安全技术培训，使其懂得安全知识，熟悉安全操作规程，经安全生产技术考核合格后，方可进行施工作业。对经培训考核不合格、安全技能不具备所在岗位要求不适应所在岗位要求的乙方，有权停止工作或调换其工作岗位。
4、对进入施工现场的施工人员，根据其工种不同，提供相应的安全保障设施及劳动保护用品。
5、接受公司员工提出的合理化建议和意见，并及时答复和响应。
第二条：乙方的责任和权利
1、乙方必须遵守国家法律、法规及各项劳动纪律和安全管理制度，服从管理，自觉执行安全生产岗位责任制，严格按照安全生产规范操作。
2、必须接受甲方的安全教育和安全技术培训，熟悉安全生产施工操作规程，掌握本职工作所需的安全生产知识和生产技能，增强事故预防和应急处理的能力，未掌握所在岗位应具备的安全基本常识，不得上岗。
3、在现场施工过程中注意同事的安全保护用具是否佩戴齐全，做好相互保护工作，对同事的违章行为及时提醒和纠正。
4、特殊工种作业人员，凭有效的上岗证上岗工作。
5、施工时，需对本工种的施工区域、作业环境、操作设备等进行认真检查，发现不安全隐患停止施工，及时汇报。达不到安全生产要求时，不得擅自盲目施工。当发生事故时，及时采取有效措施，避免事故进一步扩大，并及时报告，保护事故现场及有关记录等资料。
6、乙方有责任和义务及时向甲方提出安全改进建议和意见。
7、乙方有权拒绝违章指挥，对上级部门和领导忽视工人安全、健康的错误决定和行为提出批评控告。
8、严禁酒后上班作业，严禁非专业人员乱拉乱接电源，严禁私自动用非自己保管、使用的施工设备。工作时不得嬉戏打闹，遵守施工现场安全纪律。
9、乙方必须保持健康的身体参加施工作业，不得带病参加工作。如因自然生病医治或住院治疗，一切费用由本人自理。
第三条：违约责任及处理
1、安全生产中发生的事故，应经事故调查确认责任。事故调查应按照国家、和本单位有关规定进行，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
2、甲方违约造成的责任事故，甲方承担相应的责任，并按相关规定追究有关人员的责任。
3、乙方违约造成的责任事故，乙方承担相应的责任(包括：行政处罚、赔偿经济损失、解除劳动合同等)。
4、甲、乙方双方共同违约造成的安全生产责任事故，根据双方各自违约责任的大小，分别承担相应的责任。由于不可抗力造成的事故，由甲方依法承担相应责任。
第四条：本协议正本一式二份，具有等同的法律效力，甲甲乙双方各执一份;本协议未尽事宜双方协商解决，不能达成协商的提交当地劳动仲裁
第五条：所签人员辞职后此责任书自动作废;本责任书自签订之日起生效。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
签订日期：年月日 签订日期：年月日
安全协议书 篇2
甲方：
乙方：
【本人】姓名：
【身份证】
所购房号：X座X单元X层X号
邮政编码：
联系电话：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，为住户提供便利，在不影响安放设备的前提下，给乙方提供适当露台空间，由乙方阶段性使用，双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成如下协议：
一、免费使用买受人所购住宅所对应的露台，分摊露台上人屋面工程费人民币500元/平方米，面积为XX平米，总价为XXX元人民币，乙方应于20xx年X月XX日前一次性向甲方付清。
二、甲乙双方确认，该露台乙方只有使用权。乙方有权按照本协议的约定以及和物业管理公司的相关规定对露台进行使用管理。该露台面积不办理产权登记，不计入土地权属证书，乙方对此表示知晓及确认，并明确表示不会因此追究甲方任何法律责任及经济责任。
三、未经甲方或物业管理公司书面同意，乙方不得擅自改变其露台的外观、形状、结构和用途，不得在其露台内搭建任何形式的建筑物或构筑物。
四、露台的交付标准为上人屋面。 如因客观原因须占用露台（消防、通风、空调等），乙方须无条件让出所占空间，按实际退还的露台面积退还乙方分摊的屋面工程费500元/平方米。
五、甲方或物业管理公司或其委托的第三人为检查或维修物业内任何共用设施设备，或履行保修和管理责任需要进入露台时，有权在事先通知乙后或第三人见证的情况下携一切必需设备、机器及材料进入露台，乙方应予以积极配合。
六、如乙方违反约定在露台私建乱搭，致使露台受损危害他人权益或公共利益，乙方应承担由此引起的全部赔偿责任。
甲方：
乙方：
20xx年X月XX日
安全协议书 篇3
根据国家有关旅游事业管理的规定，甲乙双方经协商一致，签订本合同，共同信守执行。
第一条：旅游的时间安排
由甲方在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日为乙方提供旅游服务。
第二条：旅游的地点及每个旅游景点的时间安排
甲方为乙方提供的旅游景点为_________个。分别是_________。
每天的时间安排为上午_________时至_________时，下午_________时至_________时。
第三条：旅游的生活安排
甲方为乙方提供食宿，每天伙食在_________元至_________元标准内。
第四条：导游服务
甲方为乙方提供导游服务，服务内容：_________。
第五条：旅游的费用
本次旅游的费用总计_________元（包括食宿在内）、在旅游出发前_________日交清。
第六条：旅游的交通工具
甲方为乙方提供交通工具。_________等交通工具都由甲方联系、提供，并保证乙方的旅游安全。
第七条：甲方的权利义务及违约金
1．甲方应按本合同的规定按时为乙方安排本次旅游。
2．甲方未经乙方同意不得擅自减少或增加旅游景点和缩短旅游时间。如甲方违反约定，应向乙方赔偿_________％的违约金或者乙方可以要求甲方按约定继续提供旅游服务，甲方不提供的，乙方可以自行旅游，支出的合理费用，由甲方承担；甲方增加游览景点的，增加的费用由甲方承担。
3．甲方应按本合同规定为乙方提供优质的服务。在旅游期间，甲方应派医务人员、保安人员等随行，以保证本次旅游的顺利进行。
4．甲方不得擅自变更或解除合同，否则按约定赔偿乙方损失额_________元。
5．由于甲方的原因导致乙方受到财产损失和人身伤害的，甲方负赔偿责任。如因第三人的过错造成损失的，甲方在赔偿后，有权向第三人追偿。
第八条：乙方的权利义务及违约金
1．乙方应按时交纳旅游费用，如违反规定在旅游出发前_________天内还不交清的，甲方有权不与乙方签订合同，取消乙方的旅游事项。
2．乙方应遵守甲方安排在本次旅游当中的安全事项及其他合理要求，不得擅自单独行动，否则后果自负。
第九条：本合同在执行前或执行期间，如有未尽事宜，甲乙双方协商同意后，另订附则附于本合同之内，所有附则在法律上均与本合同有同等效力。
第十条：本合同一式_________份，由甲、乙方各执_________份。
甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________3、乙方违约造成的责任事故，乙方承担相应的责任（包括：行政处罚、赔偿经济损失、解除劳动合同等）、
4、甲、乙方双方共同违约造成的安全生产责任事故，根据双方各自违约责任的大小，分别承担相应的责任。由于不可抗力造成的事故，由甲方依法承担相应责任。
第四条：本协议正本一式二份，具有等同的法律效力，甲乙双方各执一份；本协议未尽事宜双方协商解决，不能达成协商的提交当地劳动仲裁
第五条：所签人员辞职后此责任书自动作废；本责任书自签订之日起生效。
甲方（签字）：乙方（签字）：
签订日期：_____年__月__日签订日期：_____年__月__日
安全协议书 篇4
为进一步加强安全管理，体现安全生产人人有责、人人有为的思想，杜绝井下各类安全隐患和“三违行为”，为员工创造一个良好的生产环境，克服以往那种“别人违章，与我无关”的思想、形成“自保、联保、互保”的安全管理机制，养成全体员工人人参与安全管理，在安全管理中互相监督、互相管理、互相制约、互相提醒、互相帮助，形成“人人事事讲安全，群策群力保安全”的良好安全氛围，实现由“要我安全”向“我要安全”的本质性转变。经队党支部研究决定，特制订本联保协议。
第一条：协议约定。
所有在册职工必须遵守安全生产法律、法规、规章制度，依法遵章守纪，实现安全生产。对于职工在安全生产过程中出现的违章违纪行为，班组直接责任人及其联保人员一并处罚。
第二条：安全联保目的。
实现安全生产目标，杜绝轻伤以上事故的发生。
第三条：安全联保形式。
各班组按照岗位分工的不同签订联保协议书，确保相同岗位实现联保、互保。
第四条：安全联保职责。
1、相互监督、照顾对方按照安全技术操作规程操作，严格遵守各项规章制度，杜绝违章行为。
2、发现隐患，互相提醒采取防范措施，防止伤害事故的发生。
3、互相检查设备、环境是否符合安全要求。
4、互保双方有责任对任何违章作业人员进行警示、制止，有权拒绝、制止违章指挥，并向上级有关领导汇报。
5、凡发生事故和违章违纪行为，联保双方承担连带处罚。每发生一起轻伤事故或严重三违，联保双方及每人罚款500元，每发生一起重伤事故或二级事故，联保双方每人罚款20xx元。
6、保质量标准，上标准岗、干标准活、干放心活，以质量保安全。
7、保完成生产任务和经营指标，圆满完成本岗的各项工作任务和领导交办的其它各项工作任务。
互保人签字：__________ 互保人签字：__________
______年_____月_____日 _____年_____月_______日
安全协议书 篇5
甲方：中国新兴建设开发总公司五公司 项目部
乙方：
为确保 工程的顺利进行，认真落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，认真履行安全生产责任制，明确双方责任，经甲乙双方协商同意，甲方把 工程混凝土泵管、布料机的安装、使用和维修等项目分包给乙方，特制定安全协议如下：
一、施工地址：
二、施工时间： 年 月 日起至 年 月 日
三、甲方责任：
1、甲方负责砼输送泵的安装位置，负责搭设防护棚。
2、甲方负责使用布料机。
3、甲方负责安装泵管。
4、甲方负责夜间照明。
5、甲方负责输送泵配电箱专用闸具。
四、乙方责任：
1、乙方人员进入施工现场必须戴好安全帽，服从甲方管理。严禁到非本工作区停留行走，严禁私自动用他人电器设备和拆除防护设施，禁止吸烟。
2、乙方负责砼泵的安装、调试、使用、维修、清洁、保养、拆除，对操作手进行培训考核和安全技术交底。操作手要严格按照操作规程和安全技术交底执行，否则出现事故由乙方负责。
3、乙方进入施工现场（含生活区），严禁私拉乱接电源电线和电器设备。
4、乙方提供的设备、泵管、布料机管件必须是检验合格产品。每天上班之前必须严格检查，确保施工正常使用，否则出现一切事故由乙方负责。
5、乙方必须向甲方进行泵管、布料机的安全技术交底，否则出现事故由乙方负责。
6、甲方违反安全技术交底，乙方有权制止或停止施工。
7、项目部根据工地实际情况，补充条款如下
本安全协议一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日起生效。
甲方负责人：
乙方负责人：
（签章）
（签章）
年 月 日
年 月 日
安全协议书 篇6
甲方
乙方：
为了确保xx门窗安装施工生产安全，预防安全事故的发生，依据国家和关于安全生产的法律法规，经双方协商签订本协议，双方共同遵守，保证安全生产工作的顺利进行。
一、 乙方的责任和义务：
1. 因门窗本身的设计、安装原因造成的安全问题由乙方负责。
2. 乙方在门窗安装前必须对门窗进行安全检查和验收，必须保证门窗各种节构安全可靠，方可安装。
3. 乙方派驻现场人员安装时，对违反操作人员进行纠正，如有不听，应及时向甲方管理人员反映。
4. 安装门窗工作前必须戴好安全帽，系好安全带，严禁在作业时攀沿窗户进出窗户，酒后禁止安装。
5. 在暴雨、大雪或风速大于5级时候不准高空作业。
6. 安装门窗时，乙方若因违反安全操作规程造成的后果责任自负。
7. 乙方所雇佣的人员，因工伤的索赔及其他雇佣人员的纠纷索赔由乙方自行承担。
二、 共同的责任和义务：
1．双方共同遵守各级各项安全管理法规，共同遵照执行高处作业门窗安装说明。
2．本协议未尽事项，双方应本着平等互利的原则要互相监督，互相帮助，公平处理，确保高出作业安装门窗施工工程顺利进行。
本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：（公章） 乙方：（签字）
甲方安全负责人： 乙方电话：
日期： 日期：
安全协议书 篇7
甲方：上海展览中心浦东开发公司
乙方：
根据双方20xx年X月XX日签约的“上海市展览场地租赁合同”第二十一条的约定，就沪委办发〔20xx〕26号文通知精神，大型活动要坚持“安全第一、预防为主”的方针，按照“谁主办、谁负责”的原则，对安全工作全面负责。为确保大型活动安全、有序、顺利进行，就本次XXXXXX的举办明确甲乙双方安全责任，特签订本协议。
一、乙方的责任
1、按照“谁主办、谁负责”的原则，对本次大型活动负总责，并根据政府有关规定和要求，做好防火、防爆、防盗、防治安案件发生、防来宾拥挤、防物品坠落、防临时构(建)物倒塌和防危险品进入使用等安全防范工作,并全面落实各项安全措施，保证安全工作落到实处。
2、按规定应在举办活动预定日前15个工作日向有管辖权的公安机关办理申请手续，在举办活动预定日前10个工作日向市消防局办理消防安全检查申报手续。如果在活动场所内需搭建临时(构)筑物及提供大型游乐设施等特种设备的，还需在举办活动预定日前20个工作日到活动所在地的区安全生产监管部门及质量技监部门备案(备案内容1-10)。
3、按照公安、消防部门的要求，建立活动安全保卫组，指派专人负责安全组工作，负责制定安全保卫方案和突发事件应急预案，组织安保人员的岗位培训，明确岗位及工作职责，负责检查落实各项安全措施，对租用场馆范围内的治安、消防、安全生产等承担安全责任。
4、配备与大型活动安全工作相适应的专职管理人员与安全保卫队伍(人数配置标准另附)。
5、乙方应与场馆安全保卫部门密切联系，以书面形式明确各自管辖范围，互相配合，同时要接受展馆安全保卫部门的监督、检查，对展馆保卫部门开出的安全隐患整改通知书，要及时进行整改。否则须承担由此造成一切法律责任。
6、乙方应在举办活动预定日前3个工作日向甲方提供《大型公共临时活动安全许可证》;举办活动预定日前7个工作日向甲方提供安全工作方案、应急预案、活动计划、基本情况、出席对象(特别对出席的领导、各类知名人士)和可能涉及公共安全的相关情况(含上述备案材料)。对临时变更活动计划、内容要随时向甲方报告。
7、闭馆时，乙方配合甲方做好场馆的清场工作与防火安全检查。
8、乙方对参加大型活动的人员进行安全宣传和教育，及时劝阻影响活动秩序的行为，发现违法犯罪行为及时报告公安机关，并在活动期间，接受公安、消防、安全生产等管理部门的指导、监督和检查，及时消除安全隐患。
二、甲方的责任
9、甲方对乙方所举办的大型公共临时活动负有监督、检查的责任。如发现有违反政府的法律、法规和甲方的规定，及可能影响到公众与甲方的安全时，有劝阻、责成整改和制止的责任。
10、甲方为乙方提供的场所、设施应符合国家有关规定和消防安全技术规范。
11、甲方应向乙方提供活动场所核定的人员容量、安全出口、安全疏散通道(设置明显的疏散指示标志，保证疏散通道和消防通道的畅通)、技防设施等活动场所使用的安全数据与资料，并提供安全责任区域平面图。
12、甲方提供的应急广播、应急照明等设施应完好、有效。
13、甲方提供仅可供用的停车场地，指挥好车辆有序停放。
14、甲方负责展馆门口的安全，闭馆时，甲方在乙方的配合下做好场馆的清场工作与防火安全检查。闭馆后，场馆内的安全工作由甲方负责。
15、甲方对参加大型活动的人员进行安全宣传和教育，及时劝阻影响活动秩序的行为，发现违法犯罪行为及时报告公安机关。并在活动期间，接受公安、消防、安全生产等管理部门的指导、监督和检查，及时消除安全隐患。
三、违约责任
16、乙方违反约定，甲方以囗头或书面的形式提出整改意见要求。甲方提出的整改意见要求如未被采纳或在要求的时限内未得到制止和纠正，甲方有权采取其认为必要的措施来促使乙方纠正违反约定或违反法律的安全隐患现象。这些措施包括赔偿、暂停辅助服务，直至关闭展馆。
17、当甲方根据本约定第三条第1项规定而采取必要措施时，由此引起的一切后果和损失由乙方承担。
18、乙方违反本约定，造成人员伤亡和财产损失等重大事故乙方应承担相应的法律责任。 安全协议由甲乙双方签字并盖章生效。协议一式四份，甲乙双方各执二份。本协议作为合同附件，与合同具有同等法律效力。
甲方单位(盖章)：
甲方代表(签字)：
20xx年X月XX日
乙方单位(盖章)：
乙方代表(签字)：
20xx年X月XX日
安全协议书 篇8
合伙各方：
甲方：余庆县新型建材有限公司
乙方：田维忠
就甲、乙双方合伙经营砂石场的相关事宜，经双方平等协商，自愿达成如下协议，以资各方共同遵照执行。
一、合伙经营的项目
甲、乙、双方在位于 大乌江镇凉风村共同出资开办一砂石场，为甲方提供原材料。双方共同经营砂石的生产、销售及相关附属业务。
二、合伙期限
合伙期限至合伙项目完成并完成项目清算之日或双方共同确认之日止。
三、出资金额、方式
1、甲方以现金方式出资，计人民币6000000元；乙方以现金方式出资人民币2000000元；以场地出资及办理手续的山头拆资计人民币6000000元，共计6000000元。
2、各合伙人的出资，已于本协议签署之前交齐并已投入到合伙项目中。
3、本合伙出资共计人民币12000000元。合伙期间各合伙人的出资为共有财产，不得随意请求分割。合伙终止后，各合伙人的出资仍为个人所有，届时予以返还。
四、合伙事项的决策
合伙经营过程中，有关合伙事项的决策由甲、乙双方共同协商一
致决定。
五、盈余分配及债务承担
1、合伙各方共同经营、共同劳动，共担风险，共负盈亏。
2、债务承担：合伙债务先以合伙财产偿还，合伙财产不足清偿时，按甲、乙、双方各二分之一的比例进行承担。
3、甲、乙、双方一致确认，因经营砂石场尚有如下合伙债务未清偿：1、尚欠xxx青苗、果树赔偿款13000元未支付；2、开办砂石场前期使用挖机、装机、双桥车等机械，尚有 300000 0元机械费用未支付。
六、现场连砂的销售
现场连砂销售价格确定为400元/车（车箱长度不超过5.6米，车厢高度为1.2米加0.3米围板）。
连砂的销售一律执行现款现货，任何人不得赊欠。
七、销售款的保管及分配
甲、乙、双方共同委托王洪负责保管砂石场的销售款项，每收足销售款10万元分配一次。
本协议第五条所述债务及其他合伙债务未清偿之前，三方均不得分配销售款项，所收销售款项应优先用于偿还合伙债务。
合伙事项完成后，合伙财产一律变现处置，不得租借。
九、入伙、退伙、出资的转让，必须经全体合伙人同意。
十、本协议一式两份，甲、乙、双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方：乙方：
签署日期：二0一二年十月二十八日
安全协议书 篇9
甲方：
乙方：
甲方根据工作需要，需在办公室露台上搭建厨房和餐厅共一间，经甲乙双方协商，特订立如下协议：
一、 地点：。
二、 面积：大约：27㎡（以购置铁皮瓦实际面积计算）
三、 做法：屋面用铁皮瓦（100×200）盖制，柱子用方钢（5×5），檐口 用下水管（Φ110㎜），前后挡雨板用泡沫板（大约9㎡）制作，再安装塑钢窗（100×120）。
四、 造价：根据铁皮实际面积计算（按张计算），每平方140元，墙体用 泡沫挡雨板（共2200元）。（由乙方包工包料，塑钢门、窗除外）
五、 价款支付：施工完毕后，经甲方验收合格，一次性付清。
质量：根据甲方要求制作，在甲方的监督下施工。（两年内的后期维修概由乙方负责）
六、 安全责任：一切安全责任概由乙方负责。
七、 其他未尽事宜，双方协商解决。
八、 本协议一式两份，双方各持一份，双方签章后生效。
甲 方（盖章）：
负责人（签字）：
乙 方（盖章）：
负责人（签字）：
20xx年12月28日
安全协议书 篇10
甲方(受托方)：
乙方(委托方)：
此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。
请仔细阅读此合约。
首先说明本次活动为非赢利性质自助游活动，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，AA，环保”的原则。
一、风险的承担
我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。
我自愿搭乘同行者的车辆，我知道该车辆有合法的机动车行驶证，该车驾驶员有合法的机动车驾驶执照，我相信驾驶员的驾驶能力，同时知道他不对我的安全负责。
我知道活动的策划者只是活动的联系人，并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救(包括野外)的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。
二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议
1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、露营、登山、负重远行、攀冰、山路乘车、滑雪等，在此我同意，如果因为参加此活动(包括途中)和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。
2.我理解户外活动可能对身体和精神方面都有严酷的要求，可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动，可能远离救助和医疗服务，我理解可能要24小时后才能获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加户外活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包括跌坠，落石，冰崩，雪崩，闪电，过河，失温，霜冻，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬，野兽袭击和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。
3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。
4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的'权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。
5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。
6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。
我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。
7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动;要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。
8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。
10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。
我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。
由我以下签署，我保证：
我已经阅读和理解以上声明和其条文;
我理解参加此次户外活动相关的风险;
我承担由于选择了参加此次户外活动而随之来的全部责任;
我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有户外运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动(包括第三方的法律要求)和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。
我已经年满18岁。
成员签名：
日期
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