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离婚协议书

时间：2023-07-07 12:06:31 协议书我要投稿

离婚协议书【精选】

　　在不断进步的社会中，各种协议频频出现，签订协议可以保护当事人的合法权益。一起来参考协议是怎么写的吧，以下是小编整理的离婚协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

离婚协议书【精选】

离婚协议书1

　　男方：___，汉族，生于19__年__月__日，身份证号码：__________________;

　　女方：___，汉族，生于19__年__月__日，身份证号码：__________________。

　　男、女双方于20__年__月__日办理结婚登记，婚后未生育子女。因双方身份证格不合，无法继续共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能。现男女双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就双方自愿离婚一事达成协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、男女双方无夫妻共同财产，无夫妻共同债权。

　　三、婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

　　四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的`，由负债方自行承担。

　　五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

　　六、本协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份，自双方签字后生效。

　　男方：_______

　　女方：_______

　　____年___月___日

　　___年___月___日

离婚协议书2

　　男方：

　　汉族

　　年月日出生，

　　住址

　　身份证号：

　　联系电话：

　　女方：

　　汉族

　　年月日出生

　　住址

　　身份证号：

　　联系电话：

　　双方于年月日在市区（县）民政局登记结婚。年月日育有一子（女）。

　　双方婚后因感情不和，经常因琐事产生纠纷导致夫妻感情破裂，无法和好。现经双方协商一致，同意协议离婚，自愿达成本协议：

　　一、双方自愿解除婚姻关系；

　　二、双方不涉及孩子抚养权、抚养费及探望权问题；

　　三、财产分割：

　　1、登记在名下（房产证号：）的'位于小区（具体位置）的房产一套，由男女双方平均分割；

　　2、银行存款（卡号：）人民币元，由男女双方平均分配；

　　3、登记在名下的位于商铺（具体位置）归婚生子所有。

　　四、男女双方不存在夫妻共同债务等情况；

　　五、男女双方不存在离婚后生活困难需要帮助的情况；

　　六、男女双方不存在离婚补偿的情况；

　　七、上述约定内容系双方真实意思表示，双方均未受到任何胁迫，并自愿履行；

　　八、本协议一式三份，男方、女方各一份，民政局备案一份。自签字（按手印）时生效。

　　男方：女方：

　　年月日年月日

离婚协议书3

　　甲方：_____，男，_____年_____月_____日出生，汉族，身份证号：_____，住址：_____

　　乙方：_____，女，年_____月_____日出生，汉族，身份证号：_____，住址：_____

　　甲乙双方于_____年_____月_____日登记结婚，结婚证号：。婚后于_____年_____月_____日育有一女，姓名：、年日日育有一子，姓名：。现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂已无合好可能，双方自愿就离婚一事达成如下协议：

　　一、甲乙双方自愿离婚。

　　二、子女的抚养权、抚养费及探视权。

　　（一）、女儿_____由乙方抚养，随乙方生活；儿子_____由甲方抚养，随甲方生活。

　　（二）、甲方另支付_____元/月给乙方，作为乙方抚养女儿的补贴，每月15日前转入乙方指定账户内，支付至女儿_____独立生活（完成学业）止：

　　持卡人：_____

　　开户行：_____

　　卡_____号：

　　（三）、本约定内的抚养费不包括子女遇特殊情况（包括但不限于重大疾病、事故等），如上述情形出现，一方应及时通知另一方，由双方共同分担。

　　（四）、双方均有权在不影响子女学习、生活的情况下，每月探望未获得抚养权的子/女_____次，寒暑假及法定假期可与另一方共同生活，以假期天数的一半为上限。

　　三、夫妻共同财产的.处理。

　　（一）、存款

　　双方各自享有自己名下的现金存款。

　　（二）、房产

　　第一套房产：_____归_____方所有。位于：_____。

　　第二套房产：_____归_____方所有。位于：_____。

　　（三）、应收款项

　　（四）、车辆

　　第一辆车：归_____方所有，车牌号：_____。

　　第二辆车：归_____方所有，车牌号：_____。

　　（五）、其他财产

　　双方各自名下的其他财产、私人物品及首饰等归各自所有。

　　四、夫妻共同债务的处理

　　五、隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

　　双方承诺，除本协议已列明的财产外，并无其他财产，在本协议签署之日时，双方均无隐匿或转移共同财产的情形，如违返该承诺，另一方不仅有权全额获得被隐匿或转移的财产，同时还有权要求对方支付与其所隐匿或转移财产等额的赔偿。

　　六、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方隐私，不得故意损坏另一方名誉，否则违约方向另一方承担违约金_____万元整。

　　七、本协议为双方真实意思表示，不存在受胁迫、受欺诈及误解等情形。

　　八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门一份，由双方签字后并经婚姻登记机关成功办理离婚登记手续后生效。

　　九、如本协议生效后在执行中发生争议，双方不能协商解决的，任何一方均可以向_____方户籍所在地法院提起诉讼。违反本协议约定的一方承担守约方全部诉讼费用，包括但不限于诉讼费、律师费、保全保单费用等。

　　十、特别约定

　　甲、乙双方签订本协议时所留地址作为各类文书有效送达地址，并承诺文书向所列地址发送视为本人已签收。

　　甲方（男方）：_____

　　住址/送达地址：_____

　　乙方（女方）：_____

　　住址/送达地址：_____

　　_____年_____月_____日

离婚协议书4

　　男方：_________________

　　女方：_________________

　　男方与女方于__________年认识，于__________年__________月__________日在__________区民政局婚姻登记中心登记结婚，婚后没有生育子女。因性格不合致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：_________________

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、子女问题：_________________无

　　三、夫妻共同财产的处理：_________________

　　无夫妻共同财产

　　四、债务的处理：_________________

　　无夫妻共同债务。

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：_________________

　　双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确，并无其他财产，任何一方应保证其真实性。

　　六、经济帮助及精神损害赔偿：_________________

　　双方均不需要对方做任何帮助与赔偿。

　　七、违约责任的约定：_________________

　　任何一方不按本协议约定履行的.，应付违约金__________元给对方。

　　八、协议生效时间的约定：_________________

　　本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__________区人民法院起诉。

　　男方：_________________日

　　签名：_________________

　　___________年___________月___________日

　　女方：_________________

　　签名：_________________

　　___________年___________月___________

离婚协议书5

　　男方（以下简称甲方）：_______，男，___族，_____年___月___日，住址：_____市_____区_____路_____号_____幢_____，身份证号码：___________________。

　　女方（以下简称乙方）：_______，女，___族，_____年___月___日，住址：_____市_____区_____路_____号_____幢_____，身份证号码：___________________。

　　甲乙双方于_____年___月___日在__________________________民政局办理登记，正式领证结为合法夫妻。后于_____年___月___日生下长子_______，性别：_____，年龄：______,___族，身份证号码：___________________________。于_____年___月___日生下次女_______,性别:_____，年龄：______,___族，身份证号码：___________________________。

　　甲、乙现因感情确已破裂，无以为继。双方在遵循独立自主、平等自愿、友好协商的基础上，依据我国《婚姻法》及其司法解释的有关规定，现达成如下《离婚协议》条款，以供双方信守、执行：

　　一、离婚

　　1.甲乙自愿离婚；

　　2.双方无欺骗、胁迫、乘人之危情形；

　　3.甲乙双方无违法、违规、违章之情形。

　　二、抚育

　　1.长子__________由乙方抚育；

　　2.次女__________由乙方抚育。

　　三、抚育费

　　1.长子__________每月的抚育费由甲方支付；

　　2.次女__________每月的抚育费由甲方支付；

　　3.甲方支付的抚育费每人每月__________元（大写：___________圓整），合计__________元（大写：__________圓整），直至长子__________，次女__________都能够谋取生计并独立生活为止；

　　4.抚育费的支付，包括但不限于生活费、学杂费、医疗费、保险费、培训费、以及其他费用；

　　5.乙方有权根据物价、币值、经济生活水平提高的客观条件，相应提高对乙方就长子__________，次女__________的抚育费的支付标准；

　　6.甲方应于每月______日前向乙方指定收款账户打款：

　　1）.甲方指定付款账户：2）.乙方指定收款账户：

　　（1）开户行：________________（1）开户行：________________

　　（2）账户名称：______________（2）账户名称：______________

　　（3）账号：__________________（3）账号：__________________

　　四、探望权

　　1.甲方有权随时行使对长子__________，次女__________的探望权；

　　2.甲方也可有权至少每周一次行使对孩子的`探望权；

　　3.甲方行使探望权，乙方应当予以协助，不得阻扰、抗拒或变相干扰、妨碍甲方行使探望权。

　　五、财产分割

　　1.双方共有的自建房屋所有权一套，房屋产权编号：_____________,位于______________________，归属于_____方所有；

　　2.双方共有的自建面房所有权一套，房屋产权编号：_____________,位于______________________，归属于_____方所有；

　　3.双方共有的制作面条的机器设备，归属于_____方所有；

　　4.无其他财产争议。

　　六、债权债务

　　1.无其他债权；

　　2.无其他债务；

　　3.无其他债事争议。

　　七、生效时间

　　1.本协议一式三份，自婚姻登记部门颁发《离婚证》之日起生效；

　　2.甲乙双方各自一份，婚姻登记部门存档备案一份，均具有同等法律效力。

　　八、争议解决

　　1.甲、乙就离婚及其有关事宜不能达成一致协议；

　　2.双方事后翻悔不愿履行本协议；

　　3.双方当事人均可向夫妻双方所在地人民法院提起离婚诉讼寻求解决。

　　九、其他事宜

　　1.本协议未尽事宜，可变更或签订补充协议，二者具有同等法律效力，不一致之处，以补充协议为准；

　　2.本协议手写处或用笔变更处，必须按手印方可生效，否则视为篡改，签字或所改内容一律无效；

　　3.本协议是双方真实意思表示，无欺骗、胁迫、乘人之危等情形，甲乙双方均已明确知晓、理解、同意本协议所约定之一切内容，愿信守本协议，遵照执行。

　　（以下为《离婚协议书》签字页，无正文）

　　甲方（手印）：乙方（手印）：

　　____________________________________________________

　　身份证号码：身份证号码：

　　____________________________________________________

　　联系电话：联系电话：

　　____________________________________________________

　　家庭住址：家庭住址：

　　____________________________________________________

　　签约时间：签约时间:

　　__________年____月____日__________年____月____日

　　签约地点：签约地点：

　　____________________________________________________

　　如有侵权，请联系删除。

离婚协议书6

　　甲方：_________（女方）

　　乙方：_________（男方）

　　甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：

　　一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。

　　二、

　　1。从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费（直至十八岁）。

　　2。_________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期（注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止）。

　　3。_________十六岁后随父随母由自己选择。

　　三、女儿/儿子_________的`医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。

　　四、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。

　　五、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。

　　此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。

　　甲方（签字）：_________乙方：（签字）：_______

　　_________年____月____日_________年____月____日

离婚协议书7

　　协议人：________，男，______年___月___日出生

　　住_____________市_________路_________号

　　身份证号：______________________________。

　　协议人：________，女，______年___月___日出生

　　住_____________市_________路_________号

　　身份证号：______________________________。

　　协议人____________双方于______年___月___日在______区人民政府办理结婚登记手续。______年___月___日生育儿子_________。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

　　一、________与________自愿离婚。

　　二、儿子方______由女方抚养，由男方每月给付抚养费________元，在每月____号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的`有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。

　　三、双方有夫妻共同财产坐落在______路______小区______室商品房一套，价值人民币________万元，现协商归女方_______所有，由女方一次性给付男方________现金________万元，此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家具归女方所有。

　　四、夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁的名下则由谁来承担。

　　五、________可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回________居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致意见后方可探望。

　　本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　离婚协议人：_________________

　　____________年______月______日

离婚协议书8

　　当事人：_______________

　　性别：_____

　　出生日期：_____________

　　现住地址：_____________

　　身份证号码：___________

　　当事人：_______________

　　性别：_____

　　出生日期：_____________

　　现住地址：_____________

　　身份证号码：___________

　　________与________于____年___月___日在__________________________登记结婚，现因_________________________ ，已无法共同生活，故双方向婚姻登记机关申请离婚，现就财产及子女抚养达成如下协议：

　　一、位于_________________________________的房产是婚前财产，离婚后归_________所有。（位于___________________________房产为婚后财产，价值 __________万元人民币，离婚后归__________所有，由________向________补偿__________万元。）

　　二、________与________的'婚生子女________归__________抚养，由_______每月给抚养费____________元，直至子女年满18周岁。

　　三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归______________所有。

　　四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

　　五、本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

　　当事人：当事人：

　　年月日年月日

离婚协议书9

　　男方：_______，男，_______族，____年__月__日出生，住______，身份证号码：____

　　女方：_______，女，_______族，____年__月__日出生，住______，身份证号码：____

　　双方于____年__月__日办理登记结婚，婚后于____年__月__日生育一女儿，名____。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、子女抚养、抚养费及探望权：

　　女儿___由_______方抚养，随同_______方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由_______方负责每月————元至18周岁，_______方应于____年__月__日前一次性支付____元给_______方作为儿子（女儿）的.抚养费。

　　在不影响孩子学习、生活的情况下，一方可随时探望由_______方抚养的孩子。

　　三、夫妻名下无共同财产，无共同债务，无夫妻共有房产：无人和财产纠纷

　　本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

　　男方：____________（签名）

　　女方：____________（签名）

　　____年__月__日

离婚协议书10

　　男方：______，____族，________年____月____日生，身份证号码：________________

　　女方：______，____族，________年____月____日生，身份证号码：________________

　　双方于________年____月认识，于________年____月____日在__________登记结婚，婚后于________年____月____日生育一个儿子(女儿)，名______.现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　第一条、男女双方自愿离婚。

　　第二条、子女抚养、抚养费及探望权：

　　儿子(女儿)______由______方抚养，随同______方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费等)由对方全部负责，对方应于________年____月____日前一次性支付____元给__方作为儿子(女儿)的抚养费(__方每月支付抚养费______元，__方应于每月的____日之间交到__手中或转入指定的______银行，账号：____________)

　　在不影响孩子学习、生活的情况下，__方可随时探望对方抚养的孩子(男方每月可探望儿子(女儿)一次或带孩子外出游玩，但应提前通知抚养孩子一方，抚养孩子一方应保证另一方每月探望孩子的时间不少于一天。)

　　第三条、夫妻共同财产的'处理：

　　(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方(女方)应于________年____月____日前一次性支付____元给女方(男方)

　　(2)房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地产所有权归___方所有，过户费有___方负责;取得房屋所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。

　　(3)车：夫妻共同所有的一辆汽车归_______方所有，取得汽车所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。

　　(4)生意：以_______方为法人的商业活动，由_______方全权处理，任何盈利与债务都与另一方无关。

　　(5)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)

　　第四条、债权与债务的处理：

　　双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方________承担。(______方于________年____月____日向____所借债务________元由______方________承担)

　　第五条、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

　　双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

　　本协议财产分割基于上列财产为基础，任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移除上述所列财产之外的财产，或在签订本协议之前___个月有隐瞒、虚报、转移的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额，并追究相关法律责任，且隐瞒、虚报、转移财产的一方无权分割该部分财产。

　　第六条、违约责任的约定

　　任何一方不按本协议约定期限旅行支付款项义务的，应付违约金____元，于知道违约事实后一个月内付清。

　　第七条、经济帮助及精神赔偿：

　　因女方(男方)生活困难，男方(女方)同意一次性支付补偿经济帮助金__元给对方。鉴于____方要求离婚的原因，____方应一次性补偿对方精神损害费____元。上述男方(女方)应支付的款项，均应于________年____月____日前支付完毕。

　　第八条、本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

　　第九条、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向相关人民法院起诉。

　　男方：________________女方：________________

　　________年____月____日________年____月____日

离婚协议书11

　　协议人(男方)：________________，男，汉族，出生日期________________，身份证号码________________。

　　协议人(女方)：________________，男，汉族，出生日期________________，身份证号码________________。

　　男女双方于______年______月______日在______市______区民政局登记结婚。现因夫妻感情破裂，在平等协商的基础上，就自愿离婚一事达成如下协议：

　　一、男女双方自愿协议离婚。

　　二、关于股权分割：

　　1、婚后双方投资______公司取得的登记在男方名下的______公司的______%的股权归男方所有。

　　2、婚后双方投资______公司取得的登记在女方名下的______公司的.______%的股权经双方协商一致归男方所有，该股权变更已经______公司过半数股东同意，有《股东会决议》为证。女方应自双方办理离婚登记手续后十五日内协助男方办理公司股东变更登记手续，涉及到需要女方公司及公司其他股东配合之处，由女方在该期限内负责协调。

　　3、男方支付女方共同财产折价款人民币______元，双方办理离婚登记手续之当日，男方向女方支付人民币______元;______公司______%的股权变更到男方名下后(以工商部门出具的《机读材料》上现实的股东情况为准)，男方向女方支付共同财产折价款人民币元。

　　4、双方婚后无其他共同的债权债务;任何一方各自名下的债权债务均由该方享有和承担;

　　5、双方无其他共同财产争议。

　　三、双方签署本协议时双方均具有完全民事行为能力，本协议系双方真实意思表示。

　　四、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关备案一份。

　　立协议人：

　　协议人(男方)：________________协议人(女方)：________________

　　________年________月________日________年________月________日

离婚协议书12

　　男方：刘________，男，汉族，19____年____月____日生，住____市____区____街________号，身份证号码：____________________

　　女方：李____，女，汉族，19____年___月____日生，住____市____胡同____号，身份证号码：__________________________

　　男方与女方于20____年____月认识，于20____年____月____日登记结婚，婚后于20____年____月___日生育一女儿，____名。因_致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、子女抚养、抚养费及探望权：

　　女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于年月日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的____银行账号：____)。

　　在不影响孩子学习、生活的状况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

　　三、夫妻共同财产的处理：

　　(1)存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为____元。分配方式：各自名下的存款持续不变，但男方/女方应于年月日前一次性支付____元给女方/男方。

　　(2)房屋：夫妻共同所有的位于____的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方务必协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价____元给男方。(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

　　四、债务的处理：

　　双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(____方于200____年____月____日向____所借债务由____方自行承担……)

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的职责：

　　本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的'全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律职责，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

　　六、经济帮忙及精神赔偿：

　　因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮忙金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于20____年____月__日前支付完毕。

　　七、违约职责的约定：

　　任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____________元给对方(/按支付违约金)。

　　八、协议生效时间的约定：

　　本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_____人民起诉。

　　男方：____________女方：____________

　　签名：____________签名：____________

　　____年____月____日____年____月____日