护理费申请书

时间:2024-05-15 16:31:26 申请书 我要投稿
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护理费申请书范文

  我们眼下的社会,各种申请书频频出现,利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。写起申请书来就毫无头绪?下面是小编精心整理的护理费申请书范文,欢迎大家分享。

护理费申请书范文

护理费申请书范文1

__交警支(大、中)队:

  我叫___,男、__岁,住:_________。

  今年_月_日_时_分许,我在__街__处被一辆__车碰撞受伤(叙述事故发生的`经过,可摘抄事故认定书),经__市人民医院诊断为:

  1、____;

  2、____(按医院诊断书书写),通过__天治疗,现在__处仍然__(所留下的残疾),该残疾将在__年内无法恢复,特向__交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。

  申请内容:

  1、___伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算)。

  2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护理费的依据)。

此致

敬礼!

  申请人:__________________

  __年__月__日

护理费申请书范文2

  甲方(赔偿义务人):__________________

  身份证编号:__________________

  地址:__________________

  乙方(赔偿权利人):__________________

  身份证编号:__________________

  地址:__________________

  乙方于_________年_________月_________日过街时被甲方骑自行车撞倒,甲方造成乙方腰椎压缩性骨折,报警后,成都交警三分局调节为双方各负一半责任。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的责任。如造成乙方残疾,乙方有权要求甲方负伤残费,需进一步协商解决。

  2、经医院检查,治疗方案为:保守疗法,目前经华西附一院急诊科诊断需治疗三个月,需要一个人全天护理,期间护理费:70元/天*90天=6300元人民币。(大写:_________人民币)。

  3、因甲方造成乙方骨折,尝失劳动能力,退休返聘为蓬安县城东路小学任课教师为:每月工资:1500元/月*3月=4500元人民币。(大写:_________人民币)。

  4、营养费经甲乙双方协商每天费用为:

  5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,需复查,由此产生的.费用(医疗检查费、护理费、交通费、营养费)由甲、乙双方共同承担,各负责费用的50%。

  6、经医院诊断一个月后需复查,如果乙方没有康复迹象,需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

  7、乙方康复事故纠纷就此结束,此协议本协议一式三份,经成都市交警三分局公正,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警三分局一份。

  甲方签字:__________________

  乙方签字:__________________

  见证单位:__________________

  时间:_________年_________月_________日

护理费申请书范文3

***县人社局:

  我是***(身份证号:***************)现年78周岁。是原***县******退休干部,符合退休干部年满75周岁均可享受特殊护理费待遇的政策。因此本人提出享受老年特殊护理费待遇的申请!

  望批准为盼!

申请人:

 年 月 日

  

护理费申请书范文4

  本人XX(XXXX), 因20xx年元月19日工伤(脊髓损伤, 腰1暴裂性骨折, 下半身瘫痪,伤残等级二级) 至今20xx年 月 日,一年 个月。生活无法自理,不得不由本人母亲XX为了护理本人不能至母亲单位苏州市相城区宏佳服装厂工作,直接造成工资损失叁万余元整。本人母亲XX在此期间(20xx年1月19日至20xx年 月 日)护理费公司没有支付一分钱,根据市场价格,苏州市附属第一人民医院或其他正规大医院护工每日工资100元整,一年合算,也是在三万余元。

  特此申请护理费三万元整。

  此致

20xx年 月 日

 申请人(盖章):

护理费申请书范文5

  甲方(赔偿义务人):_________

  身份证编号:__________________

  乙方(赔偿权利人):_________

  身份证编号:__________________

  乙方于______年______月______日过街时被甲方骑自行车撞倒,甲方造成乙方腰椎压缩性骨折,报警后,______交警______局调节为双方各负一半责任。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的'医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的责任。如造成乙方残疾,乙方有权要求甲方负伤残费,需进一步协商解决。

  2、经医院检查,治疗方案为:保守疗法,目前经______医院急诊科诊断需治疗三个月,需要一个人全天护理,期间护理费:______元人民币。(大写:______人民币)。

  3、因甲方造成乙方骨折,丧失劳动能力,退休返聘为______:每月工资:______人民币。(大写:______人民币)。

  4、营养费经甲乙双方协商每天费用为:______元。

  5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,需复查,由此产生的费用(医疗检查费、护理费、交通费、营养费)由甲、乙双方共同承担,各负责费用的50%。

  6、经医院诊断一个月后需复查,如果乙方没有康复迹象,需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

  7、乙方康复事故纠纷就此结束,此协议本协议一式三份,经______市交警______局公正,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警______局一份。

  甲方签字:__________________

  乙方签字:__________________

  见证单位:__________________

  时间:______年______月______日

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