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医疗纠纷协议书

时间：2020-06-07 20:01:52 协议书我要投稿

医疗纠纷协议书

　　在现在的社会生活中，协议书起到的作用越来越大，协议书协调着人与人，人与事之间的关系。相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧，下面是小编整理的医疗纠纷协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗纠纷协议书

医疗纠纷协议书1

　　甲方：xx县人民医院，法定代表人：xxx。

　　乙方：xxx，男，汉族，x岁，xx县xx镇xx村村民。

　　乙方x之妻x于x年x月x日因患“xxxxxx、xxx”等病在x县医院外二科住院治疗，并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至x市人民医院普外科住院治疗，因无钱支付医药费而自行出院，再次入住x县医院。由于病情危重，抢救无效于x年x月x日死亡。死者丈夫x及众亲属以x死亡系x县医院“医疗事故”为由，纠集数十人，多次在县医院闹事，严重干扰了医院正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。3月3 日上午，x等人又到县委上访，要求解决赔偿或者救助问题。

　　4月日下午，县委书记x召集县委常委、政法委书记x，县委常委、宣传部长x，县法院院长x，县检察院检察长x，县公安局局长x以及县卫生局、县医院负责人，在县信访局接访了刘x等人。经x主持的信访联席会议决定：鉴于刘x家庭经济非常困难，本人年事已高，突然丧妻，儿子单身，本人生活无依托，且一家人未参加新农合，巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同x镇人民政府一次性为刘x解决救助问题，并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下，经征求乙方意见，同意协商解决问题。为此，经甲乙双方平等、自愿协商，就处理马x因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议：

　　1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用7460、40元；免除第二次拖欠的医疗费用23856、60元。甲方应于本协议生效之日将免除的上述7460、40元退还给乙方。

　　2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助 02539、6元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。

　　3、自本协议签订之日起，乙方须在三天之内自行将马x尸体从太平间移走，自行安葬。若逾期不移走尸体，乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。

　　4、乙方确认马x的死因系疾病本身发展变化所致，甲方在治疗过程中不存在任何过错，甲方无医疗损害责任，不构成医疗事故。甲方按本协议第条约定免除乙方医疗费，且在协调给付乙方大病救助款后，乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马x死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。

　　5、甲方协调x镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇，并给予指导、帮助刘x办理农村养老保险、新农合手续。

　　6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议，双方应共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方，并须向甲方支付被免除的全部医疗费。

　　7、本协议自甲、乙双方签字之日生效，本协议一式四份，甲、乙双方、县卫生局、x镇政府各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字盖章）：代表人：

　　乙方（签字）：

　　参与部门单位代表（签字）：

　　乙方亲属（签字）：

　　20xx年xx月xx日

医疗纠纷协议书2

　　甲方：医院

　　地址：联系电话：邮政编码：

　　乙方：性别：年龄：身份证号码：

　　住址：联系电话：邮政编码：

　　与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

　　（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）

　　甲、乙双方就患者（身份证号码：）

　　于年月日至年月日因诊治

　　在甲方住院门诊治疗（住院门诊病案号）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　1、（简述治疗经过）

　　2、（患者的现状）

　　3、（是否需要继续治疗以及如何治疗）

　　4、如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意；□不同意。

　　5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

　　6、补偿数额和给付方式：

　　甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币元。

　　7、乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

　　8、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金元。

　　9、本协议一式份，甲乙双方各执一份，，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

　　0、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：（盖章）

　　乙方：（签字）（患者本人）

　　（患者父母）

　　（患者配偶）

　　（患者所有子女）

　　（委托代理人）

　　年

医疗纠纷协议书3

　　医疗机构名称：贵州省湄潭县人民医院

　　医疗机构法定代理人：

　　调解机构：

　　患者的姓名：年龄：性别：籍贯：住址：职业：

　　协议地点：

　　患者于年月日因在医方处住院（门诊）科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

　　第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：（￥元）

　　第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

　　调解机构（代表人署名）：

　　医方代表人签字：

　　医方法定代表人（签章）：

　　患方签字：

　　签注日期：年月日

医疗纠纷协议书4

　　甲方：*****医院

　　乙方：******（患者或其家属）

　　鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条本协议相关数据如下：

　　＊＊＊＊＊＊职工平均工资：元

　　＊＊＊＊＊＊城镇居民平均生活费：元

　　＊＊＊＊＊＊城镇居民最低生活保障金：元

　　第二条补偿项目及计算方法

　　甲方同意向乙方补偿下述款项：＊＊＊＊＊＊

　　第三条甲方同意于本协议生效后＊日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

医疗纠纷协议书5

　　申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。

　　委托代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。

　　被申请人某单位

　　法定代表人**，男，该单位负责人。

　　委托代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。

　　**市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参与调解。申请人委托代理人**，被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。

　　调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。

　　在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

　　一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。

　　二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元（含被申请人前期垫付的医药费）。

　　三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。

　　四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。

　　五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。

　　六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

　　申请人签名：

　　被申请人签名：

　　调解员：签名：

医疗纠纷协议书6

　　合同甲方：医院乙方：(患者或其家属)

　　鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在合同甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条补偿项目及计算方法;

　　合同甲方同意向乙方补偿下述款项：

　　医疗费：

　　交通费：

　　住院伙食补助费：

　　残疾赔偿金：

　　死亡赔偿金：

　　后续治疗费：

　　残疾辅助器具费：

　　精神损害赔偿金：

　　其他：

　　第二条合同甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;

　　第三条在合同甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主张权利，否则乙方应无条件返还合同甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据;

　　第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。

　　合同甲方：乙方：

　　年月日年月日

医疗纠纷协议书7

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条本协议相关数据如下：

　　某市XX年度职工平均工资：元。

　　某市XX年度城镇居民平均生活费：元。

　　某市城镇居民最低生活保障金：元。

　　第二条赔偿项目及计算方法(略)

　　第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的'依据。

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：北京xxx医院乙方：

　　代表：

　　日期：日期：

医疗纠纷协议书8

　　甲方： ________医院

　　乙方：________

　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

　　一、乙方基本情况：

　　姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 身份证号码：__________

　　二、甲、乙双方确认如下基本事实：

　　三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

　　四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

　　给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

　　七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：__________ 乙方（或授权代理人）： __________

　　日期：__________ 日期：__________